2023-10-16 15:01:36
“叮鈴鈴，叮鈴鈴……”10月 12日凌晨 5：30分，西交大一附院榆林醫(yī)院急診科突然響起一陣急促的電話鈴聲。今年66歲的田大爺（化名）彎腰后突然感覺胸背部像是被撕裂了一樣疼痛難忍，家人緊急求診。 入院后，急診胸部 CTA 結果讓所有人都倒吸一口涼氣：急性主動脈夾層！并且血管撕裂嚴重，隨時有可能破裂，累及升主動脈根部，左冠狀動脈受累撕裂并伴有心包填塞、胸腔積液，病人血壓不穩(wěn)呈現(xiàn)休克癥狀，隨時都有生命危險。 數(shù)據(jù)顯示，田大爺所患的這種急性 Stanford A 型主動脈夾層致死率極高，約有 50% 患者在發(fā)病后 48 小時內(nèi)死亡。若未得到有效干預，發(fā)病后死亡率每小時增加 1～2%。不僅如此，心包和胸腔積液預示著夾層已經(jīng)出現(xiàn)破裂前兆，如果在上手術臺之前破裂，即使醫(yī)生在場，也極難挽救患者生命。 時間就是生命，在胸心外科梁小平主任統(tǒng)籌協(xié)調(diào)安排下，西交大一附院駐榆心外科專家王海晨教授、李靜教授、陳強教授，麻醉手術部任浩敏教授，體外循環(huán)團隊吳耀軍教授緊急集合，開展 MDT 討論，制定手術方案。 在完善相關術前準備后，13：00田大爺被推入手術室，一場對技術能力、團隊配合程度的考驗正式開始。
手術分三個階段進行。第一階段，王海晨教授為患者建立體外循環(huán)。右側股動脈被游離好，經(jīng)右側股動脈插管，同時從正中開胸，切開心包后見大量凝血塊，清除血塊后經(jīng)右心耳插入腔房引流管，建立體外循環(huán)。隨后，立刻降溫至鼻咽溫達 33℃，阻斷升主動脈，經(jīng)逆灌灌注 4℃ 的心臟停搏液。心臟技術停跳。
此時，手術進入第二階段：修補血管。切開主動脈探查發(fā)現(xiàn)，主動脈夾層破口位于竇管交界、升主動脈后壁，主動脈竇部擴張，左冠狀動脈開口撕脫，主動脈瓣呈重度返流。王海晨教授選擇BENTALL術式解決血管問題，以帶人工血管的機械瓣膜置換重度返流的主動脈瓣，人工血管吻合了左右冠狀動脈開口后，縫合人工血管與升主動脈遠端，一針一線間，再次連接起一條生命的通路。 最后一階段，在麻醉醫(yī)生的配合下，患者心臟逐漸復跳，體溫漸漸回升。下午16點30min ，歷經(jīng) 3小時30min，期間體外循環(huán) 89min，升主動脈阻斷 60min，深低溫停循環(huán) 20min，BENTALL術順利完成，將田大爺從鬼門關拉了回來。
術后，田大爺被送進重癥醫(yī)學科，在陳永勝主任指揮下對其進行密切監(jiān)護和對癥治療，目前患者恢復良好。
主動脈夾層被稱為一顆隨時會引爆的“不定時炸彈”，是一種極其嚴重的心血管疾病。該病死亡率極高，早期準確識別、快速精準手術、術后科學康復，成為挽救該類患者生命的重要決定因素。 建設國家區(qū)域醫(yī)療中心以來，西交大一附院榆林醫(yī)院增設心血管外科，宣告了以榆林為中心，周圍300公里沒有心外科歷史的終結，填補了榆林醫(yī)療學科建設版圖上的空白?，F(xiàn)在，院內(nèi)一支以心血管外科、麻醉手術科、影像中心、重癥監(jiān)護室和急診醫(yī)學科等為主力的醫(yī)護團隊，隨時待命，盡全力搶救可能接診的每一例主動脈夾層患者，在挽救患者生命及其家庭的同時，不斷提高業(yè)務技術能力，填補了區(qū)域內(nèi)多項技術空白，創(chuàng)造了一個又一個的生命奇跡，真正實現(xiàn)了讓老百姓在家門口就能享受到“國家級”的醫(yī)療服務。
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